上海或將於2012年全麵實行醫保總額預付製

來自上海申康醫院發展中心（上海市級公立醫療機構國有資產(chan) 投資、管理、運營的責任主體(ti) 和政府辦醫的責任主體(ti) ）和上海市衛生局注冊(ce) 加拿大公司的消息都顯示，上海將於(yu) 2012年全麵實行醫保總額預付製。

此前，在2010年，上海市的社區衛生服務中心、全部公立二級醫院和10家三級醫院已經實行了總額預付。

上海的總額預付和“雙控”並非沒有弊端，其中既有總額預付製度本身固有的推諉病人等弊端，也有醫保藥品目錄的製定缺乏科學評估，未能根據實際需求和醫保基金的承受能力相適應。

在上海已經實行了醫保總費用和藥品費用“雙控”措施，即將實行總額預付的的一家三甲專(zhuan) 科醫院，每個(ge) 月的最初幾天都會(hui) 人滿為(wei) 患，來配藥的病人擠滿了醫院。形成如此“壯觀”景象的原因在於(yu) ，一些價(jia) 格高昂的藥品進入了醫保目錄，甚至注冊(ce) 巴拿馬公司基本藥物目錄，造成了這些貴重藥品的使用危及了醫院的總量控製，以至於(yu) 醫院不得不限製或停止使用此類藥品。

“現在有很多聲音質疑，醫保目錄過大，尤其是在國家層麵。”上海市衛生局的一位副處長說，“目錄那麽(me) 大，總額有這麽(me) 小”，“很貴重的藥成了醫保藥物”，醫院沒有辦法，“我不進這個(ge) 藥，我不進總可以吧。”

“有些緊俏藥品，月頭2、3號就配不到了”，上述專(zhuan) 科醫院醫保辦的一位工作人員說，“有些藥我們(men) （的醫保支付總量）吃不下，納進來，盤子就會(hui) 崩掉。國家為(wei) 什麽(me) 把這個(ge) 藥納進去？也沒有做經濟學評估。人社部也沒來過我們(men) 醫院調研。到底怎麽(me) 進去的？讓人浮想聯翩。”這位工作人員將由於(yu) 貴重藥品進入醫保目錄，而造成的配藥難列為(wei) 他工作中得第一大難題，排在醫院推諉病人之上。

中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰認為(wei) ，應該“科學地對藥品和技術的準入進行評估。”因為(wei) 製定醫保目錄的過程中，缺乏科學的評估，“成本效益很差的藥品和檢查方法無形中極大地浪費了醫療資源”，“ 醫生想要用，無論多貴都可以用。這是任何國家都不能支撐的。每樣東(dong) 西必須算筆賬，考慮性價(jia) 比。未來如果繼續敞口下去，必然資金是不夠花的。”

複旦大學醫院管理研究所所長高解春認為(wei) ，基本醫療保險應該明確“何謂基本”，現有的醫保基金籌資水平，還有很多醫療項目醫保無力承受。

而在更早實行總額預付的江蘇省鎮江市，該市人社局醫療保險處處長錢小山則指出，一方麵，醫療保險應該主要針對個(ge) 人或家庭無力承受的因疾病及治療可能注冊(ce) 香港公司引起的經濟風險。但在實際執行中，醫保政策帶有很多福利性的思想，“福利用醫保支付，不符合保險學互助共濟的原理，給基金造成了浪費。”；另一方麵，醫療保障的水平應該根據參保人的支付水平決(jue) 定。當前，城居醫保和新農(nong) 合都存在籌資水平遠低於(yu) 城職醫保而保障水平相差不大問題，既要用城職醫保的結餘(yu) 來彌補赤字，又引發了一些實際上已經就業(ye) 的人群放棄城職醫保，轉向城居醫保和新農(nong) 合的流動。