安徽醫改再深入 商業保險入局基本醫保

2015年初，安徽省率先啟動了城市公立醫院改革綜合試點。4月1日起，醫改端出全新“菜單”，全省100家城市公立醫院全麵實施“三同步”改革，在取消藥品加成的同時，同步執行調整後的醫療服務價(jia) 格，同步開展藥品、耗材帶量采購，為(wei) 市民看病帶來實實在在的便利。下一步，我省還將啟動醫保管理經辦機製改革試點，探索建立引入商業(ye) 保險機構經辦城鄉(xiang) 居民基本醫保的新機製，目前正在開展商業(ye) 保險機構招標工作。

商業(ye) 保險入局基本醫保

商業(ye) 保險入局基本醫保，[新西蘭(lan) 公司注冊(ce) ]是醫改引入市場機製的關(guan) 鍵落子，商業(ye) 保險發展壯大，消費者有了多種選擇，可以讓更多類型的醫療平台生存壯大。一度被排斥在基本醫保之外的商業(ye) 保險，不僅(jin) 已經得到國家的正式認可，還在我省開展試點。

今年初，我省被確定為(wei) 國家綜合醫改試點省，推進基本醫保管理體(ti) 製改革是我省綜合醫改試點的三項重點工作之一，我省以商業(ye) 保險機構經辦基本醫保為(wei) 突破口，推進基本醫療保險管辦分開、政事分開在全國尚沒有先例。

記者從(cong) 省醫改辦了解到，今年我省將在城鄉(xiang) 居民基本醫保已經並軌運行的統籌地區啟動商業(ye) 保險機構經辦城鄉(xiang) 居民基本醫保業(ye) 務試點，承辦城鄉(xiang) 居民大病保險和參與(yu) 經辦城鄉(xiang) 居民基本醫療保險業(ye) 務。首批試點包括25個(ge) 統籌地區，分別為(wei) 並軌到城鎮居民醫保的統籌地區：合肥市、蕪湖市、馬鞍山市、銅陵市；並軌到新農(nong) 合的統籌地區：肥東(dong) 縣、肥西縣、長豐(feng) 縣、廬江縣、巢湖市、濉溪縣、繁昌縣、譙城區、渦陽縣、潁上縣、臨(lin) 泉縣、阜南縣、太和縣、蕪湖縣、南陵縣、青陽縣、石台縣、東(dong) 至縣；政府直接管理的統籌地區：界首市、廣德縣、寧國市。

目前，相關(guan) 部門正通過招標選擇若幹家商業(ye) 保險機構，提供我省基本醫療保險業(ye) 務經辦服務。各試點地區可通過談判從(cong) 中標的商業(ye) 保險機構中自主選擇一家參與(yu) 經辦本地城鄉(xiang) 居民基本醫保業(ye) 務。下一步將製定對商業(ye) 保險機構的考核辦法，建立健全激勵約束機製。

公立醫院銷售藥品零差率

4月1日醫改後，在全省公立醫院也能買(mai) 到零差率的藥品， 2015年4月1日起，合肥所有公立醫院取消藥品加成，同時下放定價(jia) 權，市、縣屬公立醫療機構的醫療服務價(jia) 格下放到市級管理。

合理降低藥品、高值醫用耗材、部分醫用設備檢查治療價(jia) 格，到2017年全省公立醫院藥品、耗材收入占醫院總收入的比重控製在40%以下，其中縣級公立醫院和城市二級醫院控製在35%左右，城市三甲醫院控製在45%左右。

“實行分級定價(jia) ，拉開不同級別醫院價(jia) 差後，小病到大醫院就診費用會(hui) 增加。”省衛生計生委主任於(yu) 德誌說，根據測算，取消藥品加成同步實行新的醫療服務價(jia) 格後，總體(ti) 上看，患者就醫的費用結構中，花在藥品、耗材和檢查上的錢會(hui) 有所減少，花在診察、治療、手術和護理等方麵的錢會(hui) 有所增加，但是總體(ti) 就醫負擔不會(hui) 增加。

從(cong) 結構上看，在省級醫院看小病、常見病花費的錢會(hui) 增加，看大病、重病花的錢會(hui) 減少。從(cong) 長遠看，特別是藥品耗材帶量采購、規範合理用藥等政策措施實施後，患者就醫負擔還會(hui) 進一步減輕。根據我省城市門急診數據測算，在沒有檢查的情況下，如果醫療費用低於(yu) 230元，到大醫院就診就“不劃算”了，如果醫療總費用在500元以上，到大醫院就診才有一定價(jia) 值。

分級診療引導小病基層治

大醫院擁擠不堪、小醫院門可羅雀，這種現象今後將有所改觀。衛生部門製定了常見病種入院、出院標準、轉診辦法和醫保支付辦法，拉開不同層級醫療機構醫保住院起付線與(yu) 報銷比例。比如同樣是一個(ge) 闌尾炎手術，在二級醫院就比三甲醫院報銷的比例高。優(you) 先診治基層醫療衛生機構轉診的患者，提高報銷比例，未經基層首診直接到二級以上醫院就診的非急診患者，降低報銷比例。強化功能布局與(yu) 分工協作，由基層醫療衛生機構逐步承擔首診、康複和護理等服務，分流公立醫院普通門診。一般常見病、多發病的診治在縣域內(nei) 基本解決(jue) ，2015年縣域內(nei) 就診率提高到90%左右。

大醫院醫生輪班到社區醫院坐診，市民家門口就能享受到大醫院醫療服務。以市區三級醫院為(wei) 龍頭，與(yu) 縣級醫院、社區衛生服務中心建立城市醫聯體(ti) 。縣域以縣級醫院為(wei) 龍頭，與(yu) 鄉(xiang) 鎮衛生院建立縣域醫聯體(ti) ，按照縣管鄉(xiang) 用、適時輪換的原則，鼓勵到鄉(xiang) 鎮衛生院工作的副主任醫師以上或本科以上且取得執業(ye) 醫師資格人員由縣級公立醫院統一管理，提高鄉(xiang) 鎮衛生院醫療技術服務能力。醫聯體(ti) 內(nei) 部也建立了分工協作機製，通過技術骨幹到基層醫療衛生機構輪崗、遠程診療等多種行之有效的形式，推動優(you) 質醫療衛生資源優(you) 化整合、合理流動、下沉基層，引導患者在基層首診、康複治療。

在家門口的社區醫院看病，[注冊(ce) 塞舌爾公司]醫保都可以報銷。社區服務中心全部納入醫保定點機構範圍，通過提高醫保支付比例、減免一般診療費等措施，鼓勵居民簽訂家庭醫生服務協議。生病了，打個(ge) 電話，家庭醫生上門為(wei) 你服務。2015年，合肥每個(ge) 縣(市、區)都要開展社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務試點，城市主城區簽約麵達到10%，農(nong) 村開展試點，取得經驗後全麵推開。簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個(ge) 人共同分擔。

下一步，我省將加強對公立醫院改革的督查指導，從(cong) 建立激勵約束機製、建立醫聯體(ti) 和推廣全科服務等三個(ge) 方麵入手，力爭(zheng) 到2017年基本形成分級診療製度。