高端醫療人才供需錯配 多點執業效果存疑

送走了協和醫院的“急診科女超人”於(yu) 鶯，又迎來了原上海長征醫院副院長繆曉輝，因去年底毅然走出體(ti) 製自由執業(ye) 的微博名人張強醫生也決(jue) 定把這裏作為(wei) 第二執業(ye) 地點——離開業(ye) 還有近半年，上海國際醫學中心的人才名單星光閃耀。[英國注冊(ce) 公司]

饒是如此，在上海國際醫學中心自己主辦的首屆“醫界領袖和意見領袖沙龍”上，首席執行官（CEO）辛樹林仍然遭到關(guan) 於(yu) 其人才儲(chu) 備的追問——除了上海交大係旗下12家公立醫院的支撐，上海國際醫學中心能否招到足夠多的優(you) 秀人才？

醫師多點執業(ye) 政策確能化解燃眉之急，然而現任上海沃德醫療中心首席血管專(zhuan) 家的張強直言不諱地表示，他並不看好未觸及體(ti) 製變革的多點執業(ye) ，未來的方向還是自由執業(ye) 。毋庸諱言的是，高端醫療發展最亟需的頂尖醫療人才，或許正是最不願意脫離體(ti) 製的群體(ti) 。這個(ge) 問題的根本解決(jue) ，惟醫改的深化而不能。

供需錯配

越來越多的醫生逃離公立醫院，是不爭(zheng) 的事實。僅(jin) 2011年一年，上海某公立三甲醫院就有20名醫生辭職，北京協和醫院內(nei) 科曾一年內(nei) 有10名醫生辭職。2012年，協和腎內(nei) 科主治醫師朱岩和著名心血管專(zhuan) 家胡大一的“出走”成為(wei) 震動醫療界的大事。2012年底又一位著名血管外科專(zhuan) 家張強醫生走出體(ti) 製，今年6月於(yu) 鶯辭職。

他們(men) 逃離公立醫院的原因，遠非簡單的高薪誘惑，而是日益看到了體(ti) 製的弊端。

於(yu) 鶯就曾說過，航母式的大型醫院，最終會(hui) 讓一線大夫尤其是急診科醫生成為(wei) 炮灰。而類似協和這樣的頂級三甲醫院人滿為(wei) 患的背後，[注冊(ce) BVI公司]是基層醫療體(ti) 係的孱弱乃至萎縮，患者就診的倒金字塔結構難以得到扭轉。

而於(yu) 鶯反對過於(yu) 重視SCI論文的評判體(ti) 係，也在醫生同行中多有共鳴。先她一步離開的協和同事朱岩自述“更喜歡給病人看病”，然而公立醫療體(ti) 係內(nei) ，醫生的地位不僅(jin) 取決(jue) 於(yu) 醫療技術服務，還要看在學術圈的地位，朱岩覺得這些“很虛”。

更多的醫生反映，公立醫院要把很多精力用於(yu) 為(wei) “創收”而開藥、應付醫患糾紛，並不能全副身心考慮如何治療。在北京急救中心急診和CCU（冠心病監護病房）工作十多年的張曉東(dong) 、從(cong) 上海三甲醫院婦產(chan) 科離開加入朱岩團隊的馬蕾等，紛紛無奈遞交辭呈。

不過毋庸諱言的是，這些尚且年輕的出走醫生與(yu) 高端醫療的人才需求並不完全匹配。由於(yu) 醫療資源的錯配以及由此帶來的患者無法分流，醫療技術最精湛的醫生始終集中於(yu) 三甲醫院；並且由於(yu) 公立醫療體(ti) 係內(nei) 部的管理製度和評價(jia) 標準，這些人也必然資曆較深年齡不小，已逐漸享受到體(ti) 製的紅利。

以“非典型醫生”這一ID活躍於(yu) 微博上的廣東(dong) 省廣醫一院醫師張子謙，近日作出一個(ge) 詼諧形象的比喻：“對於(yu) 體(ti) 製內(nei) 的醫護而言，中國醫界無異於(yu) A股市場：由於(yu) 進場時間先後有別，目前來說，50歲以上的，基本是體(ti) 製受益者，中盈。40-50歲的，小盈。30-40歲的，保本。23-30歲的，巨虧(kui) 。”

由此不難理解高端醫療招人不易。2012年已屆66周歲的胡大一，早已過了醫師的黃金年齡，他離開公立醫院的象征意義(yi) 遠比不上年富力強的張強醫生。張強醫生一直夢想擁有自己的醫療團隊，自由執業(ye) 是必由之路——顯然，他是一個(ge) 難以複製的特例。

多點執業(ye) 僅(jin) 是權宜之計

尚未開業(ye) ，上海國際醫學中心已經商談好與(yu) 上海交通大學旗下的12家附屬醫院開展合作，每家選取1-2個(ge) 專(zhuan) 長科室，將頂尖醫生派至醫學中心開展診療，比如血液心髒類就選瑞金醫院。

新醫改正在力推的醫師多點執業(ye) 政策，為(wei) 上述合作提供了基礎，但這不可避免地對公立醫院形成競爭(zheng) 之勢；而上海國際醫學中心方麵也證實，診療業(ye) 務收入的相當部分，要分別補償(chang) 給前來多點執業(ye) 的醫師和他們(men) 第一執業(ye) 地點的醫院。

事實上，按照上海市政府的有關(guan) 部署，公立醫院的特需醫療將被剝離進入上海國際醫學園區（和新虹橋國際醫學中心），以人員、品牌、技術輸出等形式，與(yu) 社會(hui) 資本合作辦醫，但一貫強勢的三甲醫院們(men) 對此不無微辭，而醫師多點執業(ye) 更使這一決(jue) 策變了味——有關(guan) 專(zhuan) 家擔心，上海所謂的剝離特需，搞不好或變成公立大學開設二級學院的方式。

張強認為(wei) ，多點執業(ye) 是一種不徹底的改良方式[注冊(ce) 開曼公司]，它沒有根除附著於(yu) 公立醫療體(ti) 製的身份管理及其相應福利，多點執業(ye) 的醫生不可能獲得真正的自由，“未來的方向還是自由執業(ye) ”。

早兩(liang) 年跳出體(ti) 製、並因民營醫院不守信而卷入訴訟的著名心血管專(zhuan) 家周樂(le) 今透露，他6月下旬到廣州講學，了解到廣東(dong) 省正在針對醫生“多點執業(ye) ”進行布置。這表明“官方認為(wei) 隻有先搞好‘多點執業(ye) ’，才可能最終邁向‘自由執業(ye) ’”，周樂(le) 今在微博上坦陳己見：“這恰恰說明要打破壟斷，前路仍很漫長！”

曾有10年科主任經曆的張強同時表示，他不太看好醫療機構之間的科室合作，以往這方麵的嚐試並不太成功，如果相互配合不好還會(hui) 有很多隱患。

顯然，上海國際醫學中心最初的運營模式，很多還具有階段性的特征。高端醫療要獲得發展，並與(yu) 公立醫療體(ti) 係各司其職共享天下，有賴於(yu) 改革的深化，打破後者的壟斷地位。